Inestabilitat dels lligaments cervicals
Inestabilitat lligamentosa lateral de C1-C2
La troballa radiològica essencial de la síndrome crani-cervical és la inestabilitat lligamentosa lateral de C1-C2 (atles-axis).
Aquest examen cervical en moviment inclou les vista A-P boca oberta, odontoide, flexió-extensió coronal-lateral [8].
El límit normal màxim de C1-C2 en sobresortir unilateral-coronalmente és de 2 mm [9-19].
Tots els subjectes analitzats en aquest estudi mostraven C1-C2 sobresortir una mitjana de 4,5 mm en cada costat, establint la relació causal entre inestabilitat lateral de C1-C2 i migranyes post-trauma fuetada. Els estudis d'imatge en tots els subjecte es van realitzar mesos després del trauma, temps suficient per desenvolupar-se i observar les lesions en imatge.
Text imatge:
a) Inclinació lateral-coronal demostrant una massa lateral sobresortint (patològic en C1-C2) (fletxa sòlida) i increment de l'interval lateral atlanto-dental (fletxa amb punts).
b) Vista coronal neutral amb alineació normal de les masses laterals de C1 i C2.
c) Inclinació dreta coronal mostrant massa lateral sobresortint C1-C2 de forma anòmala (fletxa sòlida) i increment de l'interval lateral atlanto-dental (fletxa amb punts).
Lligament transvers i els 2 lligaments alars
Aquests són els lligaments crítics involucrats en l'estabilització de la regió occipito-cervical. En casos d'inestabilitat lligamentosa lateral de C1-C2 forçosament s'aprecia també lesió en lligaments alars i transvers.
Es van analitzar subjectes per observar edema i estirament, i evident esquinçament [22-27]. Les lesions als lligaments alars i transversos van consistir en hiperlaxitud lligamentosa, edema lligamentós (identificat com un senyal d'alta intensitat dins el lligament - que normalment és negre en seqüències PD), i evident esquinç de lligaments.
En l'actual estudi, dels 34 pacients que van ser escanejats amb PRM, 25 (73.5%) van ser observats per tenir lesions alars (quan examinats sota posició fisiològica estressada), els altres pacients tenint troballes alars normals o problemes tècnics d'imatge. 22 pacients van ser identificats amb lesions en lligaments alars esquerres, mentre que només en 15 els van ser vistes lesions en lligaments alars dretes, dels quals 12 pacients tenien lesió bilateral de lligaments alars. Així, el 88?ls pacients avaluats per lesió alar mantenien dany en costat esquerre, mentre que només el 60?ls pacients avaluats mantenien dany en costat dret, i d'aquests, el 80% també tenien lesió alar a la banda esquerra.
Les lesions de lligament transvers són més fàcils d'identificar que les lesions alars, ja que el lligament és més gran i més obvi. 16 pacients (47%) dels 34 pacients sota PMR van mantenir lesions de lligament transvers. D'aquests, 14 (87.5%) es van trobar a la banda esquerra, mentre que 11 (68.8%) en el dret. 9 (81.8%) de les lesions de costat dret també eren bilaterals. Aquests números són similars a aquells de les lesions alars.